caso clinico 4

En la exposicion inicial del paciente, este se retuerce de dolor y pide que se admiti, administren narcoticos intramusculares su temperatura es de 38ºC y se absorben marcas de agujas en manos y piernas, se encuentra hipersensible difusa y defensa en la exploracion abdominal, muy marcada  sobre todo la region parrarquidea dorsal baja, y prominente en la percucion sobre vacias vertebras lumbares y sacras. El paciente no coopera bien en las pruebas de fuerzas pero los reflejos tendinosos profundos y sensaciones perianales normales el enfermo tiene hipersensibilidad en las corvas cuando cada pierna se eleva o endereza para dejarla en poscion extendida, 50 años de edad, cansado, 2 hijos.

caso clinico 3

En la exploracion la paciente no responde, tiene resequedad de la piel y mucosas, respiraciones rapidas y profundas. su presion es de 100/60 mmHg en posicion supina y desciende 80/50 mmHg cuando se eleva la cabecera de la coma. las venas del cuello se colapsan cuando la enferma se encuentran en posicion supina. La frecuencia del pulso es de 110, la respiratoria de 24 x, y su temperatura de 37 ºC, Gesticula cuando se aplica presion moderada en el abdomen. Hay hipoactividad de reflejos tendinosos profundos, su edad es de 50 años y su diagnostico es diabetes descompensada.

Caso clinico 2

El interrogatorio subsecuente revela que los sintomas del paciente comenzaron hace 2 meses y han empeorado progresivamente. No toma medicamento excepto por el uso ocasional de acetaminofen o lazantes. Es ejecutivo, fuma media cajetilla de cigarros al dia y bebe alcohol una o  dos veces en la comida.
Ek paciente niega dolor restroesternal o palpitaciones, peroha tenido disnea de esfuerzo, no ha perdido el apetito. Cuando se interroga sobre el estreñimiento indica  que algunas veces tiene dificultad para defecar.
Refiere que hace poco sus heces han tenido color oscuro, pero cree que puede deberse a lazantes que toma por el estreñimiento; no se ha observado sangre color rojo brillante ne las heces y niega hematemesis, nauseas, vomito, o diarrea.
su edad es de 45 años aprox.sus signos vitales:
T/A: 110/60
FR 20
Temp. 37ºC
FC 94
La piel se encuentra palida al igual que mucosas en la exploracion rectal no se encontraron masas palpables, pero si heces oscuras positivas para diagnostico de sangrado de tubo digestivo.

Caso clinico 1

En el servicio de urgencias se encuentra un paciente del cual presenta disnea, asi como frecuencia respiratoria de 28 x, FC: 110 x, T/A: 150/85, temperatura de 38ºC.
En la valoracion inicial se encontro que 6 dias antes se presento una infeccion de vias respiratorias superiores con rinorrea y tos con esputo amarillento espeso.
Ha sufrido disnea en los ultimos dias, pero los sintomas agravaron en horas previas. siente mas disnea con minimo esfuerzo y a menudo comienza a toser con este.
Niega dolor o sensacion de apresion retroesternales. los antecedentes del enfermo son relevantes debido a que ha sido hospitalizado antes 2 veces por episodios similares.
Tambien tiene antecedentes de hipertension, para la que supone tener diuretico leve una vez al dia, sin embargo, sequedo sin medicamentos y no ha vuekto a surtir su receta.
Usa inhalador segun lo necesita, pero niega otros medicamentos o alergias o farmacos.
indica que ha fumado dos cajetillas de cigarros al dia por 30 años y que bebe 3 o 4 cervezas en la noche . No es casado y en fecha reciente perdio sutrabajo su edad es de 58 años.

Pancreatitis.

La pancreatitis consiste en una inflamación en el páncreas. El páncreas es una glándula larga y plana que se ubica detrás del estómago, en la parte alta del abdomen.
 El páncreas produce enzimas que colaboran con la digestión y hormonas que ayudan a regular la manera en que el organismo procesa el azúcar (glucosa).

La pancreatitis tiene lugar cuando las enzimas digestivas se activan mientras están en el páncreas, lo que irrita las células del páncreas y provoca inflamación.

Si ocurren episodios repetidos de pancreatitis aguda, es posible que el páncreas se dañe y se presente una pancreatitis crónica. Se puede formar tejido cicatricial en el páncreas y provocar una pérdida de la función. Un páncreas que funciona de manera deficiente puede tener como consecuencia problemas digestivos y diabetes.

Las afecciones que pueden provocar pancreatitis incluyen las siguientes:

◦ Alcoholismo
◦ Cálculos biliares
◦ Cirugía abdominal
◦ Ciertos medicamentos
◦ El hábito de fumar cigarrillos
◦ Fibrosis quística
◦ Antecedentes familiares de pancreatitis
◦ Hipercalcemia
° Hipertrigliceridemia
◦ Infección
◦ Lesión en el abdomen
◦ Cáncer de páncreas

La pancreatitis puede aparecer en su forma aguda, es decir, que aparece repentinamente y dura unos días. O bien, puede aparecer en su forma crónica, la cual perdura muchos años.
Los casos leves de pancreatitis pueden desaparecer sin tratamiento, pero los casos graves pueden causar complicaciones potencialmente mortales

Sintomas

Los signos y síntomas de la pancreatitis pueden variar, según el tipo que padezcas.
Los signos y síntomas de la pancreatitis aguda incluyen los siguientes:

-Dolor en la zona abdominal superior

-Dolor abdominal que se extiende a la espalda

-Dolor abdominal que empeora después de comer

-Fiebre

-Taquicardia

-Náuseas

-Vómitos

-Dolor con la palpación al tocarse el abdomen

Los signos y síntomas de la pancreatitis crónica incluyen los siguientes: 

◦Dolor en la zona abdominal superior
◦Pérdida de peso de forma involuntaria
◦Heces de aspecto aceitoso y mal olor (esteatorrea)

La pancreatitis puede provocar complicaciones graves como las siguientes: 

+ Seudoquistes.
La pancreatitis aguda puede provocar que los líquidos y residuos se acumulen en bolsas similares a quistes en el páncreas. Un seudoquiste grande que se rompe puede provocar complicaciones como sangrado interno e infección.

+ Infección: 
La pancreatitis aguda puede hacer que tu páncreas sea vulnerable a las bacterias y a la infección. Las pancreatitis son graves y requieren tratamiento intensivo, como una cirugía, para quitar el tejido infectado.

+ Insuficiencia renal:
 La pancreatitis aguda puede provocar insuficiencia renal que se puede tratar con diálisis si la insuficiencia renal es grave y persistente.

+ Problemas respiratorios: 
La pancreatitis aguda puede ocasionar cambios químicos en el cuerpo que afectan el funcionamiento de los pulmones, lo cual hace que el nivel de oxígeno en la sangre disminuya a niveles peligrosamente bajos.

+ Diabetes: 
El daño a las células que producen insulina en el páncreas por la pancreatitis crónica puede provocar diabetes, una enfermedad que afecta la manera en que tu cuerpo usa la glucemia.

+ Desnutrición: 
Tanto la pancreatitis aguda como la crónica pueden provocar que el páncreas produzca menos enzimas necesarias para descomponer y procesar nutrientes de los alimentos que ingieres. Esto puede provocar desnutrición, diarrea y pérdida de peso, aunque sigas consumiendo los mismos alimentos o la misma cantidad de alimentos.

+ Cáncer de páncreas:
La inflamación del páncreas durante mucho tiempo causada por la pancreatitis crónica es un factor de riesgo para desarrollar cáncer de páncreas.

Historia natural de la enfermedad:

Definición; Inflamacion severá del pancreas. Esto ocurre cuando las enzimas pancreáticas Que digiere la comida se activan en el páncreas en lugar de hacerlo en el intestino delgado.

Tipos: 
La pancreatitis aguda generalmente Implica un solo ataque después el páncreas regresa a su estado normal.

 Pancreatitis crónica: se produce un daño permanente del páncreas Y su función Lo que suele conducir a fibrosis

◦Periodo prepatogenico: Cálculos en la vesícula Y conductos biliares alto consumo de grasas y alcoholismo

◦Huésped: Personas expuestas a alto consumo de alcohol (cualquier edad que tenga
◦Prevención primaria o promoción de la salud: Evitar el consumo de alcohol
◦Periodo patogénico: Dolor abdominal generalizado, vómito, diarrea, Piel húmeda y fría.
◦Complicaciones: insuficiencia renal, dehidratacion, dolor abdominal.
◦Secuelas: diabetes, extracción del páncreas, cáncer pancreático.
◦Rehabilitacion: el área de actividad debe limitarse a una sola planta hasta que recupere la fuerza Evitar bebidas cafeínadas y alimentos irritantes.

Bibliografías

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/pancreatitis/symptoms-causes/syc-20360227

Asma

Asma
¿Qué ES EL ASMA?
El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles. Se trata de una enfermedad crónica que provoca inflamación, estrechamiento  y mucosidad en las vías que conducen el aire a los pulmones.

Datos Epidemiológicos:

•El asma afecta entre un 5 y 12% de la población mexicana, Se estima que el asma afecta a 300 millones de personas a nivel mundial, mientras que en México la PRE-VALENCIA oscila entre un 5 y 12% de la población. Sin embargo, la enfermedad se acentúa en pacientes en edad pediátrica, convirtiéndose en la afectación respiratoria crónica más frecuente.

•El asma, una de las 10 primeras causas de consultas médicas en el país.

•El asma es una de las principales enfermedades no transmisibles, y su gravedad es variable según el paciente.

•Día Mundial del Asma; debe ser una oportunidad para destacar la importancia de su detección oportuna y tratamiento adecuado, para disfrutar de una mejor calidad de vida.

Signos y síntomas:

Podemos distinguir los síntomas entre aquellos leves, o los que son de emergencia.

•Leves son la tos, con o sin esputo; la retracción o tiraje de la piel entre las costillas al respirar, la dificultad para respirar que empeora al realizar ejercicio o actividad y la sibilancia.

•En cuanto a los síntomas de emergencia, con los que hay que acudir al médico, abarcan los labios y cara de color azulado, una reducción de la lucidez mental, dificultad respiratoria extrema, pulso acelerado, ansiedad y sudoración.

•Además, pueden ocurrir otros síntomas como un patrón de respiración anormal, en el cual la exhalación se demora más del doble que la inspiración, un paro respiratorio transitorio, dolor torácico u opresión en el pecho.

¿En que consiste un ataque de Asma?

Durante un ataque de asma, el revestimiento de los bronquiolos se inflama, lo que provoca un estrechamiento de las vías respiratorias y una disminución del flujo de aire que entra y sale de los pulmones. Los síntomas recurrentes causan con frecuencia insomnio, fatiga diurna, una disminución de la actividad y absentismo escolar y laboral.

FACTORES DE RIESGO:

•En las personas con vías respiratorias sensibles, los síntomas de asma pueden desencadenarse por la inhalación de sustancias llamadas alérgenos o desencadenantes.

•Animales (caspa o pelaje de mascotas)

•Ácaros del polvo

•Ciertos medicamentos (ácido acetilsalicílico o aspirina y otros AINE)

•Cambios en el clima (con mayor frecuencia clima frío)

•Químicos en el aire o en los alimentos

•Ejercicio

•Polen

•Infecciones respiratorias, como el resfriado común

•Emociones fuertes (estrés)

•Humo del tabaco

Diagnóstico:

Exploración física:

•Para descartar otras posibles afecciones, como infección respiratoria o enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el médico realizará una exploración física y hará preguntas sobre los signos y los síntomas, y sobre cualquier otro problema de salud.

Pruebas para medir la función pulmonar:

• Espirometría:

     Esta prueba ofrece estimaciones sobre el estrechamiento de los tubos bronquiales al verificar la cantidad de aire que puedes exhalar después de una inhalación profunda, así como la rapidez con la que puedes exhalar.

•Flujo máximo:

     Un medidor de flujo máximo es un dispositivo simple que mide la fuerza con la que puedes exhalar. Los valores de flujo máximo inferiores a los habituales son un signo de un posible mal funcionamiento de los pulmones y de que el asma podría estar empeorando. El médico te dará instrucciones específicas sobre cómo rastrear y abordar los valores bajos de flujo máximo.

Pruebas adicionales:

•Prueba de provocación con metacolina: 

     La metacolina es un conocido desencadenante del asma que cuando se inhala, produce un estrechamiento leve de las vías respiratorias. Si tienes reacción a la metacolina, es probable que tengas asma. Esta prueba puede utilizarse incluso si la prueba de función pulmonar inicial arrojó resultados normales.

•Pruebas de diagnóstico por imágenes: 

Una radiografía de tórax puede identificar anomalía estructural o enfermedad (como una infección) que puedan causar o agravar los problemas para respirar.

•Pruebas de alergia. 

Se puede realizar mediante una prueba cutánea o análisis de sangre. Las pruebas de alergia pueden identificar la alergia a las mascotas, al polvo, al moho y al polen.

Historia Natural de la enfermedad (Asma)

Definición

•El asma es una afección en la que se estrechan y se hinchan las vías respiratorias, lo cual produce mayor mucosidad. Esto podría dificultar la respiración y provocar tos, silbido al respirar y falta de aire.

TRATAMIENTO:

•El tratamiento del asma consiste en dos cosas importantes: evitar los desencadenantes y tomar medicamentos.

Evitar los desencadenantes

•Hay muchas formas de evitar los desencadenantes. Una vez identificados los desencadenantes, se podrá  trabajar con fin de elaborar un plan para evitarlos.

Medicamentos

•Los medicamentos adecuados para cada persona dependen de una serie de cuestiones, como edad,  síntomas, los desencadenantes del asma y lo que sea más efectivo para mantener el asma bajo control.

MEDICAMENTOS A LARGO PLAZO:

•Generalmente, se toman a diario, son el eje fundamental del tratamiento del asma. Estos medicamentos mantienen el asma controlada de manera permanente y disminuyen la probabilidad de que tengas un ataque de asma. Los tipos de medicamentos de control a largo plazo son los siguientes:

•Corticoesteroides inhalados. Estos medicamentos antiinflamatorios comprenden fluticasona, budesonida, flunisolida, ciclesonida, beclometasona, mometasona y furoato de fluticasona.  estos corticoesteroides conllevan un riesgo relativamente bajo de efectos secundarios y son, generalmente, seguros para el consumo a largo plazo.

•Agonistas beta de acción prolongada. 

Estos medicamentos inhalatorios, los cuales comprenden salmeterol y formoterol, abren las vías respiratorias. (Pueden aumentar el riesgo de un ataque grave de asma).
Inhaladores de combinación. 

Estos medicamentos, como fluticasona-salmeterol budesonida-formoterol y formoterol-mometasona, contienen un agonista beta de acción prolongada junto con un corticoesteroide. Debido a que contienen agonistas beta de acción prolongada, estos inhaladores de combinación pueden aumentar el riesgo de tener un ataque grave de asma

medicamentos de alivio rápido (de rescate)

•Se usan según la necesidad para el alilvio inmediato y a corto plazo de los síntomas durante un ataque de asma o, si así lo recomienda un médico, antes de hacer ejercicios. Los tipos de medicamentos de alivio rápido son los siguientes:

•Agonistas beta de acción rápida. 

Estos broncodilatadores inhalatorios de alivio rápido actúan en cuestión de minutos para aliviar rápidamente los síntomas durante un ataque de asma. Comprenden salbutamol, levalbuterol.

•Pueden tomarse utilizando un inhalador manual y portátil o un nebulizador (una máquina que convierte los medicamentos para el asma en rocío fino) para que puedan inhalarse mediante una mascarilla o una boquilla.

•Ipratropio (Atrovent). 

Al igual que otros broncodilatadores, el ipratropio actúa rápidamente para relajar de inmediato las vías respiratorias, lo cual facilita la respiración. En ocasiones se usa para el asma.

•Corticoesteroides orales e intravenosos.

 Estos medicamentos, como la prednisona y metilprednisolona, alivian la inflamación de las vías respiratorias producida por el asma grave. Pueden causar efectos secundarios graves cuando se consumen a largo plazo, por lo que se emplean solamente a corto plazo para tratar los síntomas intensos de asma.

prevención:

•Vacúnate contra la influenza y contra la neumonía.

•Identifica y evita los desencadenantes del asma.

•Controla tu respiración. Puedes aprender a reconocer los signos de advertencia de un ataque inminente, como tos leve, silbido al respirar o falta de aire.

•Identifica y trata los ataques a tiempo.

•Toma tus medicamentos según las indicaciones. Es una buena idea llevar los medicamentos contigo.

•Presta atención al incremento en el uso del inhalador de alivio rápido. Si dependes del inhalador de alivio rápido, como salbutamol, esto significa que el asma no está bajo control.

Bibliografias:

•https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000141.htm

•https://kidshealth.org/es/parents/asthma-basics-esp.html

•https://www.medicinatv.com/reportajes/asma-causas-sintomas-diagnostico-tratamiento-y-prevencion

•https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/asthma/diagnosis-treatment/drc-20369660

•https://www.novartis.com.mx/news/media-releases/el-asma

Amigdalitis

Amigdalitis:

¿Qué es la Amigdalitis?

uEs una infección de las amígdalas faríngeas por una bacteria.

uAlgunas bacterias, especialmente los estreptococos, suelen invadir estas amígdalas reproduciéndose en su interior, causando hinchazón y dolor, especialmente al tragar, acompañado de pus y material caseoso y un aroma fétido.

¿Qué son las amígdalas?

uLas amígdalas faríngeas son dos masas de tejido linfático situadas en el interior de la boca, una a cada lado.

Datos epidemiológicos de la patología.

uEsta infección se suele contagiar de una persona a otra mediante el contacto con las secreciones de la garganta y de la nariz infectadas. Con una frecuencia en el adulto es dentro de un 20-40% y en el niño del 5 -15%, su pico de máxima incidencia esta entre los 5 y 10 años.

uEs la Causa mas frecuente de consultas en pediatría, Supone aproximadamente 40 millones de consultas al año.

uCon frecuencia se presenta de manera epidémica, con la aparición de varios casos en una misma familia.

¿Cuáles son los síntomas de la amigdalitis?

Los síntomas de amigdalitis incluyen:

uDolor de garganta, que puede ser grave

uAmígdalas rojas e hinchadas

uDificultad para tragar

uUna capa blanca o amarilla sobre las amígdalas

uGlándulas inflamadas en el cuello

uFiebre de 38° a 39° durante 24 a 72 hrs.

uMal aliento

uEscalofrió

etiología

uEl germen que mas común se relaciona con amigdalitis aguda son:

uestreptococo B-hemolítico

u seguido por haemophilus influenzae              

u streptococcus pneumoniae

u bran-hamella catarrhalis

u estafilococo dorado

u Virus como adenovirus

u coxsackie tipo A

u agentes de grupos herpes

umononucleosis infecciosa.

uEn amigdalitis crónicas o recurrentes por lo general se encuentra una flora mixta, con microorganismos aeróbicos y anaeróbicos.

Farmacoterapia de la patologia:

uSi la amigdalitis está provocada por una infección bacteriana, el médico recetará una serie de antibióticos. Tomar penicilina o bien amoxicilina por vía oral durante 10 días es el tratamiento antibiótico más frecuente recetado para la amigdalitis provocada por estreptococos del grupo A.

uEl niño debe completar todo el tratamiento con antibióticos según lo recetado, incluso si los síntomas desaparecen por completo. Si no se toman todos los medicamentos según las indicaciones, la infección puede empeorar o extenderse a otras partes del cuerpo. Particularmente, no completar todo el tratamiento con antibióticos puede incrementar el riesgo del niño de padecer fiebre reumática e inflamación renal grave.

Cirugía:

Para tratar la amigdalitis frecuente, amigdalitis crónica o amigdalitis bacteriana que no responde al tratamiento con antibióticos se puede recurrir a la cirugía para extirpar las amígdalas (amigdalectomía). Generalmente, la amigdalitis frecuente se define por lo siguiente:

vMás de siete episodios en un año

vMás de cuatro a cinco episodios al año en cada uno de los dos años anteriores

vMás de tres episodios al año en cada uno de los tres años anteriores

v

También puede realizarse una amigdalectomía si la amigdalitis produce complicaciones difíciles de controlar, tales como:

vApnea obstructiva del sueño

vDificultad para respirar

vDificultad para tragar, especialmente carnes y otros alimentos en trozos grandes

vUn absceso que no mejora mediante tratamiento con antibióticos

Usualmente, la amigdalectomía se realiza como un procedimiento ambulatorio.

Plan de cuidados  :

VACIADO DE DATOS

PLACES

Segundo

Tercero

Cuarto

Factores de riesgo

Algunos de los factores de riesgo de la amigdalitis son los siguientes:

La edad temprana. La mayoría de las veces, la amigdalitis se produce en niños, pero, en raras ocasiones, se produce en menores de 2 años. La amigdalitis causada por bacterias es más frecuente en niños de 5 a 15 años, mientras que la amigdalitis viral es más frecuente en niños más pequeños.

La exposición frecuente a gérmenes. Los niños en edad escolar están en contacto directo con sus compañeros y se exponen con frecuencia a virus o bacterias que pueden causar amigdalitis.

Bibliografía

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/tonsillitis/symptoms-causes/syc-20378479

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/tonsillitis/diagnosis-treatment/drc-20378483

https://medlineplus.gov/spanish/tonsillitis.htm